超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节37例报告  

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 2014年10月～2015年2月采用移动单元消融技术对37例59枚甲状腺良性结节行超声引导MWA。颈部皮肤取l mm切口,切开皮肤及皮下组织,将微波针穿刺在甲状腺结节内开启微波,甲状腺结节的消融采用＂移动单元＂消融法。术后1、3、6个月观察结节消融区体积、体积缩小率、结节最大径、甲状腺功能及并发症。结果 37例59枚甲状腺结节MWA过程顺利,无中转开放手术。19例术后颈部有胀痛感,次日明显减轻。术后放射性耳根痛3例,持续2～3 d疼痛自行缓解。喉返神经损伤2例,术后4个月患者声音恢复正常。无颈部皮肤烧伤、出血和感染发生。术后6个月甲状腺结节体积(0.86±0.25)cm～3,明显小于术前(3.49±0.27)cm3(q=60.269,P〈0.05)。术后6个月甲状腺结节体积缩小率(68.35±3.17)%,明显大于术后1个月(17.18±1.24)%(q=159.162,P〈0.05)。甲状腺结节的最大直径术后6个月(0.62±0.19)cm,明显小于术前(2.16±0.45)cm(q=35.038,P〈0.05)。术后1、3、6个月FT3、FT4、TSH均在正常范围。37例随访(7.4±1.3)月(6～10个月),13枚结节完全消失。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节疗效好,微创优势明显。

甲状腺结节微波消融治疗后6个月消融区细胞活性的酶组织化学检测

目的探讨甲状腺结节微波消融治疗术后6个月消融区组织内细胞活性情况.方法选择2017年12月至2018年9月甲状腺结节微波消融治疗术后6个月进行消融区粗针穿刺活组织检查病理评估的患者20例24个消融区.使用切割式活检针分别对消融区中央域及边缘域进行粗针穿刺活组织检查,取得标本条置入液氮制成冰冻切片.采用酶组织化学染色法检测细胞内琥珀酸脱氢酶(SDH)和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸黄递酶(NADPH-d)的活性,并与常规病理切片H-E染色观察到的细胞形态及组织结构对比.结果微波消融术后6个月24个消融区的中央域及边缘域均成功取材.消融区中央域SDH及NADPH-d酶组织化学染色情况一致性好,阴性率均为95.83%(23/24).消融区边缘域SDH及NADPH-d酶组织化学染色情况一致性好,阴性率均为91.67%(22/24).23个中央域及22个边缘域的H-E染色切片均显示为红染无结构的大片坏死组织;1个中央域,2个边缘域H-E染色切片显示部分为坏死结构,部分为纤维组织增生,纤维组织增生处与酶组织化学染色阳性区域位置一致.结论微波消融术后6个月甲状腺结节消融区组织符合凝固性坏死改变,仍处于失活状态,酶组织化学染色结合H-E染色能够对陈旧消融区做出较为客观的评价.

微波消融术用于甲状腺良性结节的疗效,复发及安全性影响因素分析

目的和意义:本研究通过分析因甲状腺良性结节(BTN)行超声引导下微波消融治疗(MWA)的患者的基线资料,甲状腺结节的超声特征与微波消融术后结节体积缩小率(VRR),复发风险及并发症发生风险的关系,探讨MWA技术应用于甲状腺良性结节(BTN)的疗效,复发和安全性及其相关影响因素,为临床治疗提供合理的参考方案.方法:选取2019年1月-2021年7月期间,在广西医科大学附属肿瘤医院行超声引导下微波消融手术的甲状腺良性结节患者为研究对象,共99名患者,136个甲状腺良性结节,所有结节均已行甲状腺细针穿刺活检术,术后病理证实为良性结节后纳入研究.术后1,3,6,12个月随访记录结节体积与体积缩小率(VRR),复发及并发症情况.按消融术后12个月结节缩小率(VRR)是否≥80%分为疗效良好组和疗效不良组,根据结节复发情况分为复发组和非复发组,分别比较结节缩小率组和结节复发组间患者年龄,性别,BMI,结节最大径,术前结节体积,结节内部成分,血流分布,结节内部有无钙化,术前结节位置(是否危险区),术中单位体积消融能量大小的差异,分析甲状腺良性结节(BTN)微波消融(MWA)治疗的有效性,复发风险和安全性及其相关影响因素,并行多因素二元logistics回归分析MWA治疗的独立危险因素.结果:1.有效性:本研究中行微波消融治疗的99例患者,共136个甲状腺良性结节,术后第1,3,6,12个月的VRR逐渐降低,VRR中位数值分别为23.31%,64.10%,81.84%,92.48%,均较前次结果具有统计学意义(P<0.05).75%结节术后1年复查时疗效良好(VRR≥80%).消融术后结节复发率为7.35%(10/136),其中有6个结节消融区域复现血流,4个结节体积较术前增大≥50%.2.安全性:本研究中,甲状腺良性结节行微波消融术后的并发症发生率为3.67%(5/136),其中重度疼痛1个,声音嘶哑1个,血肿3个;无中转开放手术止血,气管食管热损伤,严重呼吸困难等并发症.3.预后影响因素分析:预后良好组与预后不良组患者的消融疗效与结节最大径,实性结节初始体积,内部成分,结节位置,单位体积消融能量有关,(P均<0.05);与年龄,BMI,性别,结节血供及结节内有无钙化无关,(P均>0.05);二元logistics回归分析显示结节内部成分,结节位置是预测疗效的独立影响因素(P<0.05).4.复发影响因素分析:复发组与非复发组患者的比较中,术前结节最大径<2cm,单位体积消融能量≥4515J,处于高危位置复发率更高,(P<0.05).性别,BMI,年龄,结节内钙化,实性结节初始体积及结节血供在消融结节复发率比较中无明显统计学差异(P>0.05).二元logistics回归分析表明结节处于高危位置是预测疗效的独立影响因素(P<0.05).5.对于高危位置结节,单位体积消融能量越高其复发风险越大,单位体积消融能量为11482J～6871J时其复发率最低(P<0.05),单位体积消融能量及结节成分与处于高危位置结节的微波消融的复发有关(P均<0.05).结论:1.采用微波消融(MWA)技术治疗甲状腺良性结节(BTN)是一种有效,安全的新型微创治疗方法.2.微波消融的有效性与初始结节最大径,内部成分,实性结节初始体积,结节位置,单位体积消融能量有关,混合性,低风险位置结节消融有效性更佳,实性成分,高危位置是预测结节有效性的独立影响因素.3.微波消融复发风险与术前结节最大径,结节血供,结节内部成分,结节位置及单位体积消融能量有关,实性,高风险结节及单位体积消融能量越高者更易复发,且处于高危位置是预测结节复发的独立影响因素.4.对处于高危位置的结节进行微波消融时,选择大功率,长时间的消融模式其有效性低,复发率高.

甲状腺结节的射频消融治疗

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病.射频消融(RFA)治疗能有效地缩小实性甲状腺结节体积,改善结节相关的临床症状.另外,RFA也可用于一些手术风险较高,不愿接受反复手术治疗或复发的甲状腺癌患者.甲状腺RFA治疗的并发症主要包括疼痛,出血,声音改变,皮肤灼伤,甲状腺功能减退症和结节破裂,但绝大部分都能自行恢复.鉴于良好的有效性和安全性,RFA可推荐用于甲状腺结节的临床处理.